Breketu ievietošana nav tikai iespēja iegūt skaistākus zobus - tā var ievērojami uzlabot mutes dobuma higiēnu un atvieglot visu, sākot no ēšanas līdz runāšanai. Bērniem un pieaugušajiem breketes bieži vien tiek uzskatītas par zobārstniecības nepieciešamību, kas ir ļoti svarīga mutes dobuma veselībai ilgtermiņā.
Problēma? Zobu ārstēšana ne vienmēr ir pieejama. Zobārsta laiks un zināšanas, aprīkojums un pašas breketes var sasniegt tūkstošiem dolāru. Tās ir izmaksas, ko reti kurš no pieaugušajiem (tostarp) vecākiem var segt bez atbalsta.
Medicaid ir acīmredzama iespēja finansēt jebkuru nepieciešamo ortodontisko ārstēšanu līdzekļu vai apdrošināšanas trūkuma dēļ. Tomēr lielākā daļa cilvēku nav pārliecināti, vai Medicaid sedz viņu vai viņu bērnu ārstēšanas izmaksas.
Īsumā, vai Medicaid apmaksā breketes un citas ortodontiskās procedūras? Mēs atbildam uz šo svarīgo jautājumu, kā arī sniedzam citu būtisku informāciju. Aplūkosim sīkāk.
Kas ir Medicaid?
ASV veselības apdrošināšana ir ļoti svarīga, lai piekļūtu veselības aprūpes pakalpojumiem, tostarp zobārstniecības un ortodontijas pakalpojumiem. Parasti veselības apdrošināšanu vai nu iegādājas pats cilvēks, vai arī tā tiek nodrošināta kā daļa no darba līguma.
Diemžēl daudziem cilvēkiem ir grūti piekļūt veselības apdrošināšanai. Šādas personas un ģimenes ar zemiem ienākumiem ir apdrošinātas Medicaid programmā, kas nodrošina bezmaksas vai lētu veselības apdrošināšanu.
Bezmaksas vai zemo izmaksu dēļ Medicaid nosaka atbilstības kritērijus, lai noteiktu, kurš var un kurš nevar saņemt ārstēšanu. Šo kritēriju izpratne ir būtiska, lai noskaidrotu, vai Medicaid var apmaksāt breketes jums vai jūsu ģimenei.
Medicaid apdrošināšanas veidi
Medicaid īsteno vairākas dažādas apdrošināšanas programmas, kas paredzētas dažādām demogrāfiskajām grupām. Apdrošināšana var ievērojami atšķirties atkarībā no programmas un štata. Tomēr ortodontiskā un zobu ārstēšana ir pieejama, izmantojot daudzas no šīm iespējām.
Apskatīsim svarīgākos veidus:
Maksa par pakalpojumu (FFS) Medicaid
Saskaņā ar FFS Medicaid valsts maksā veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem tieši par katru sniegto pakalpojumu. Lielākajai daļai pacientu tā ir visizplatītākā iespēja. Diemžēl zobārstniecības un ortodontijas pakalpojumi tiek apmaksāti tikai tad, ja tie tiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem.
Pat ja apdrošināšana ir nodrošināta, tā bieži vien ir ierobežota pieaugušo vidū. Bērniem līdz 21 gada vecumam ir daudz plašāka piekļuve aprūpei, tostarp plašākas EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) prasības.
Pārvaldītās aprūpes organizācijas (MCO)
MCO ir ārkārtīgi izplatīts Medicaid aspekts. Saņēmēji paļaujas uz privātu apdrošināšanas sabiedrību, kas valsts vārdā nodrošina ārstēšanu. Tāpat kā iepriekš, starp štatiem ir ievērojamas atšķirības attiecībā uz segumu. Parasti segums attiecas tikai uz bērniem un pusaudžiem medicīniski nepieciešamām intervencēm.
Ņemot vērā ortodontiskās ārstēšanas papildu izmaksas, ne vienmēr ir skaidrs, vai ortodontiskās breketes tiek segtas. Gandrīz vienmēr ir nepieciešama atļauja. Dažas profilaktiskās un regulārās zobārstniecības aprūpes pakalpojumi tiek sniegti pastāvīgi - breketes dažkārt var ietilpt šajā kategorijā.
Bērnu veselības apdrošināšanas programma (CHIP)
kids no ģimenēm ar zemiem vai vidējiem ienākumiem CHIP bieži vien tiek apvienota ar Medicaid. Konkrētāk, šī programma ietver visaptverošu zobārstniecības un ortodontijas segumu. Piemēram, ja bērnam ir funkcionālas problēmas, piemēram, sakodiena problēmas vai runas problēmas, tiek nodrošināta ortodontiskā aprūpe. Zobu aprūpe, piemēram, zobu tīrīšana, plombēšana un rentgens, ir standarta CHIP programmas daļa.
Medicaid paplašināšanas plāni (saistīti ar ACA)
Šie plāni ir pielāgoti pieaugušajiem ar zemiem ienākumiem. Ortodontijas pakalpojumi šajos plānos reti tiek segti. Tomēr tiek piedāvāti daži neatliekamie zobārstniecības darbi. Tas, kas tiek un kas netiek segts, ir atkarīgs no štata.
Ilgtermiņa pakalpojumi un atbalsts (LTSS)
Visbeidzot, LTSS ir plāns, kas paredzēts cilvēkiem ar invaliditāti vai hroniskām saslimšanām. Tāpat kā pārējie plāni, ortodontiskā un zobu ārstēšana ir paredzēta tikai gadījumos, kad tā ir medicīniski nepieciešama vai ir saistīta ar vispārējo ārstēšanu, piemēram, galvaskausa anomālijas.
Vai Medicaid sedz breketes?
Labi. Ir daudz dažādu Medicaid apdrošināšanas veidu, un katram no tiem ir savs segums, ko vēl vairāk sarežģī atšķirības starp štatiem.
Bet kā ir ar galveno jautājumu: Vai Medicaid sedz breketes? Atbilde ir neapmierinoša: tas ir atkarīgs. Nav iespējams pateikt, vai saskaņā ar katras valsts īpašajām vadlīnijām tiks apmaksātas konkrētas breketes.
Parasti, ja breketes ir tikai kosmētisku vai estētisku iemeslu dēļ, maz ticams, ka procedūra tiks segta. Lielākajā daļā Medicaid veidu ir noteikts, ka procedūrai jābūt "medicīniski nepieciešamai". Šis nedaudz neskaidrais termins parasti attiecas uz problēmām ar sakodienu, runāšanu, ēšanu un visiem citiem zobu attīstības jautājumiem.
Segums pa valstīm
Visvienkāršākais veids, kā grupēt segumu, ir pa valstīm. Lai gan starp dažādiem Medicaid apdrošināšanas veidiem noteikti ir atšķirības, lielākās atšķirības nosaka štata valdība. Dažas pavalstis izvēlas plašu zobārstniecības un ortodontijas segumu ar dāsnām apdrošināšanas polisēm, savukārt citas pavalstis zobārstniecības un ortodontijas aprūpi iedala kategorijā "tikai neatliekamā palīdzība".
No 2025. gada aprīļa Medicaid zobārstniecības pakalpojumu segums pieaugušajiem ir šāds:
|
Medicaid zobārstniecības seguma līmenis |
Valstis |
|
Plašs Medicaid zobārstniecības segums |
Aļaska, Kalifornija, Konektikuta, Aiova, Meina, Masačūsetsina, Ņūhempšīra, Ņūdžersija, Ņūdžersija, Ņujorka, Ņūmeksika, Ņujorka, Ziemeļkarolīna, Ziemeļdakota, Ohaio, Oregona, Rodailenda, Vašingtona, Viskonsina. |
|
Ierobežots Medicaid zobārstniecības segums |
Arkanzasa, Kolorādo, Ilinoisa, Indiana, Kanzasa, Kentuki, Luiziāna, Merilenda, Mičigana, Minesota, Montana, Nebraska, Pensilvānija, Dienvidkarolīna, Dienviddakota, Virdžīnija, Vermonta, Virdžīnija, Vijominga, Dienvidkarolīna, Dienviddakota, Vērmontas, Virdžīnija |
|
Tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības zobārstniecība |
Arizona, Florida, Džordžija, Havaju salas, Idaho, Misisipi, Nevada, Oklahoma, Teksasa, Teksasa, Jūta, Rietumvirdžīnija |
|
Minimāls Medicaid zobārstniecības segums vai tā nav |
Alabama, Delavēra, Tenesī (var pastāvēt dažas ārkārtas vai izmēģinājuma programmas, bet ne konsekventi valsts mērogā.) |
Medicaid var segt 100% no jūsu breketu izmaksām. Tomēr pat dažās valstīs, kas ietilpst plašā kategorijā, var būt nepieciešama līdzmaksājums vai līdzapdrošināšana. Tas var segt gan 30 % līdz 70 % no jūsu izmaksām, gan tikai 30 % līdz 70 % no tām - pārējā summa būs jāsedz jums. Tāpat kā iepriekš, segums dažādās valstīs ir atšķirīgs.
Vai Medicaid sedz bērnu breketes?
Medicaid ir ievērojami labvēlīgāks pret bērniem, un ir lielāka iespēja, ka breketes tiks uzskatītas par medicīniski nepieciešamām, jo problēmas rodas zobu attīstības laikā. Īpaši svarīgi ir tas, ka agrīnā un periodiskā skrīninga, diagnostikas un ārstēšanas (EPSDT) pabalsts sedz lielāko daļu bērnu veselības aprūpes pakalpojumu.
Saskaņā ar ASV HHS departamentaEPSDT pakalpojumiem ir jāietver vismaz:
- Sāpju un infekciju mazināšana
- Zobu restaurācija
- Zobu veselības uzturēšana
Zobārstniecības pakalpojumus nevar ierobežot tikai ar neatliekamās palīdzības pakalpojumiem. Tomēr, tāpat kā citās programmās, valstij ir jāuzskata, ka ārstēšana ir medicīniski nepieciešama.
Kopumā vairums pavalstu sedz bērnu pabalstus ģimenēm, kuru ienākumi nepārsniedz 200-300 % no federālā nabadzības līmeņa (FPL). 2024. gadā FPL četru cilvēku ģimenei bija 31 200 ASV dolāru gadā. Tas nozīmē, ka augšējā robeža, līdz kurai var pretendēt uz bērnu Medicaid vai CHIP, parasti ir no 62 400 līdz 93 600 ASV dolāru. Piemēram, Ņujorkā Medicaid/CHIP sedz bērnus līdz 405 % FPL, savukārt Teksasā Medicaid/CHIP sedz bērnus līdz 201 % FPL ar stingriem ortodontijas seguma standartiem.
Tomēr jāuzsver, ka pat tad, ja jums ir apdrošināta apdrošināšana, jūsu bērniem var nebūt tiesību saņemt breketes. Bieži tiek lietots termins "medicīniski nepieciešams", bet ko mēs ar to saprotam? Piemēri ir šādi:
- Smags priekšzods vai zemzods
- Žokļa izlīdzināšanas problēmas
- Problēmas, kas ietekmē runu, košļāšanu vai elpošanu.
- Lūpas/dziedzera šķeltnes vai galvaskausa anomālijas
Jūsu Medicaid apstiprinātais ortodontists veiks rūpīgu skrīningu vai novērtēšanu, lai noteiktu, vai procedūra ir nepieciešama, un iepriekšēja atļauja ir jāapstiprina valstij.
Cik parasti maksā breketes?
Ja nav zobu apdrošināšanas vai Medicaid, ģimenēm vai privātpersonām pašām ir jāmaksā par breketēm. Vidēji pacienti var sagaidīt, ka tie iztērēs aptuveni 6000 ASV dolāru, bet no mazāk nekā 2000 līdz vairāk nekā 10 000 ASV dolāru.
Kopējās izmaksas nosaka vairāki faktori, tostarp:
- Vecums. Bērnu breketes parasti ir lētākas nekā pieaugušo breketes, jo bērnu zobus ir vieglāk pārvietot.
- Brekešu veids. Breketes ir vairāku veidu. Metāla breketes ir vislētākās, bet keramikas breketes maksā tūkstošiem vairāk.
- Atrašanās vieta. Parasti lauku ortodonti un zobārsti maksā mazāk nekā lielpilsētās. Cenu nosaka pieprasījums.
- Ortodonta kompetence. Jo kvalificētāks un pieredzējušāks ir jūsu ortodonts, jo augstāka ir viņa cena. Zobārstniecības skolas bieži vien vada pieejamākas klīnikas.
Breketes ir ļoti dārgas, jo ārstēšana ir ļoti ilga. Atkarībā no konkrētā gadījuma pacients var apmeklēt ortodontu desmit vai vairāk reižu, lai novērstu savu problēmu. Ortodonta laika un augstas kvalitātes aprīkojuma kopējās izmaksas nozīmē, ka pacienti bieži vien maksā tūkstošiem dolāru bez Medicaid vai privātās apdrošināšanas.
Cits ortodontijas Medicaid segums
Breketes ir tikai viena ortodontiskās ārstēšanas daļa. Citas ārstēšanas metodes ietver atstarpju uzturētājus, aukslēju pagarinātājus, fiksatorus un daudz ko citu.
Piemērojami tie paši pamatnoteikumi. Bērnu apdrošināšana ir daudz plašāka nekā pieaugušajiem, un Medicaid sedz tikai medicīniski nepieciešamo ārstēšanu.
Medicīniski nepieciešams ir termins, kas atšķiras atkarībā no valsts. Tomēr bieži tiek segtas šādas procedūras:
- Starpu uzturētāji (lai novērstu zobu nobīdes pēc priekšlaicīgas zobu zaudēšanas).
- Paplatinātāji (tiek izmantoti, lai paplašinātu augšžokli).
- galvassegas vai sejas maskas (izmanto nopietnu žokļa augšanas problēmu gadījumā).
- Retaineri (pēcapstrādes saglabāšana vai nelielas korekcijas)
- interceptīvā jeb agrīnā ortodontija (zobu un žokļu attīstības vadībai).
Ņemot vērā, ka daudzas no šīm procedūrām ir ļoti svarīgas bērnu un pusaudžu attīstībai, vairums valstu pilnībā vai daļēji sedz šo procedūru izmaksas. Turpretī viss, kas saistīts ar kosmētiskiem vai estētiskiem iemesliem, netiks segts. Tas ietver:
- Caurspīdīgi izlīdzinātāji
- Zobu balināšana vai kosmētiskā pārveidošana
- Izvēles ortodontiskās korekcijas vieglu kroplojumu gadījumā
Ja rodas šaubas, sazinieties ar savu ortodontistu vai vietējiem Medicaid pārstāvjiem, lai saņemtu sīkāku informāciju. Atcerieties, ka ar ortodontiju saistītai ārstēšanai parasti ir nepieciešama iepriekšēja atļauja, un pieaugušajiem tā tiek segta reti, ja vien tā nav daļa no īpašas programmas.
Pieteikšanās Medicaid ortodontijas segumam
Ja uzskatāt, ka jums vai jūsu bērnam ir tiesības saņemt Medicaid, jums ir jāveic nepieciešamās darbības. Tas sākas ar novērtēšanu, ko veic licencēts (un Medicaid apstiprināts) ortodontists. Viņš pārbaudīs pacienta pašreizējo mutes dobuma stāvokli, nosakot, vai vēlme pēc breketēm atbilst "medicīniski nepieciešamajam" slieksnim.
Daudzi ortodonta speciālisti piedāvā bezmaksas konsultācijas kā daļu no ārstēšanas plāna, lai palīdzētu pacientiem pieņemt apzinātu lēmumu.
Ja ortodonts uzskata, ka breketes ir medicīniski nepieciešamas, tad ortodonts (vai viņa biroja darbinieki) ierosinās un aizpildīs pieteikumu vai iepriekšējas atļaujas pieprasījumu Medicaid segšanai. Šī procesa ietvaros ortodontists apkopos rentgena attēlus un fotogrāfijas, rakstisku zobārstniecības pamatojumu, kā arī vērtējumus un novērtējumus (atkarībā no valsts).
Medicaid izskata pieprasījumu un nosaka, vai tas atbilst valsts medicīniski nepieciešamajiem kritērijiem. Šis process var ilgt vairākas nedēļas. Ja tas tiek apstiprināts, Medicaid apmaksā ārstēšanu - bieži vien pakāpeniski.
Pareizā ortodonta, kas pieņem Medicaid, atrašana
Tagad, kad esat labāk sapratis, vai Medicaid apmaksā breketes, jums būs jāatrod pareizais ortodonts, kas veiks jūsu ārstēšanu.
Veiciet šādas darbības:
Pētniecība. Pētniecība. Pētniecība.
Vienmēr veiciet izpēti. Noskaidrojiet, kurš ortodonts jūsu reģionā ir visuzticamākais, un izvēlieties tos, kuri pieņem Medicaid. Jūs vēlēsieties pārskatīt viņu tīmekļa vietnes, lai noteiktu viņu kompetences līmeni un novērtētu izmaksas - jo īpaši, ja jums būs jāsedz līdzmaksājums.
Atsauksmes un ieteikumi ir nenovērtējami avoti. Jūs varat izlasīt par iepriekšējo pacientu pieredzi, lai noteiktu, vai šis ortodonts ir piemērots tieši jums. Vēl ir draugi un ģimenes locekļi - ja kādam citam ir bijušas breketes, viņi ir lielisks ieteikumu avots.
Konsultāciju iespējas
Ir saprātīgi meklēt ortodontus, kas piedāvā bezmaksas sākotnējās konsultācijas. Tā jūs uzzināsiet, vai jums tiks segta Medicaid palīdzība.
Pirms konsultācijas veltiet nedaudz laika, lai izlemtu, ko vēlaties uzzināt. Daži biežāk uzdotie jautājumi ir šādi:
- Cik maksā procedūra?
- Kādas ir pieejamās lencītes?
- Cik ilgs būs ārstēšanas laiks?
- Kādus rezultātus es varu sagaidīt?
- Vai man būs nepieciešama turpmāka ārstēšana?
Finansēšanas iespējas
Daudziem pacientiem izšķirošais faktors bieži vien ir nauda. Pat tad, ja jūsu pakalpojumus daļēji sedz Medicaid, dārgie līdzmaksājumi var izslēgt dažus ortodontus no jūsu saraksta.
Tomēr, ja nevarat saņemt Medicaid segumu, vairums ortodontu piedāvās kādu finansiālu iespēju. Jūs varat apspriest elastīgus maksājumu plānus un Medicaid izdevumu atlīdzināšanas procesus, lai nodrošinātu, ka jūsu veselības problēmas finansiāli jūs neapgrūtina.
Atrašanās vieta
Atrašanās vieta nav galvenais faktors, kas nosaka, vai doties pie ortodonta. Tomēr izvēlēties klīniku, kas atrodas vairāku stundu brauciena attālumā, iespējams, nav tā labākā ideja, jo īpaši, ja jums būs jāveic vairāki braucieni. Degvielas izmaksas drīz vien var likvidēt jebkādus iespējamos ietaupījumus.
Pārbaudiet darba laiku, tikšanās elastīgumu un attālumu, lai izlemtu, vai šī konkrētā ortodontijas klīnika ir piemērota jūsu grafikam un dzīvesveidam.
Medicaid lēmuma pārsūdzēšana
Jums ir noraidīts pieteikums uz Medicaid apdrošināšanu. Kas tālāk? Jums nav jāzaudē cerības vai jāsāk krāt bankas konts. Pacientiem ir tiesības pārsūdzēt lēmumu - īpaši, ja jūs atbalsta jūsu ortodontists.
Šeit ir aprakstīts process:
1. Izlasiet atteikuma vēstuli. Pirms sagatavojat atbildes vēstuli, jums ir precīzi jāsaprot, kāpēc jums tika atteikts. Bieži vien tas ir lēmums, ka procedūra nav "medicīniski nepieciešama" (pat ja jūsu ortodonts uzskata, ka tā ir nepieciešama). Jūsu pārsūdzībā būs jāpierāda, kāpēc šis lēmums ir nepareizs.
2. Izveidojiet savu lietu. Sastādiet argumentus, kāpēc breketes ir ļoti svarīgas jūsu mutes dobuma veselībai. Tas parasti ietver rentgena attēlus, veselības aprūpes sniedzēju vēstules, zobu problēmu dokumentāciju un citus dokumentus. Jo vairāk informācijas varat sniegt, jo spēcīgāka būs jūsu argumentācija.
3. Izpratne par apelācijas procesu. Tāpat kā viss, kas saistīts ar Medicaid, arī pārsūdzības process dažādās valstīs bieži atšķiras. Sazinieties ar vietējo Medicaid biroju, lai uzzinātu par pārsūdzības procesu un termiņiem.
4. Iesniegt apelāciju. Kad esat apkopojis savu lietu, varat to nosūtīt Medicaid. Vienmēr pievienojiet izsmeļošu apelācijas vēstuli, kurā izklāstīts sākotnējais atteikums. Centieties būt pēc iespējas pārliecinošāks, godīgāks un skaidrāks.
5. Pagaidiet. Vairāk neko nevar darīt. Jums jāgaida, vai Medicaid mainīs savu sākotnējo lēmumu un piešķirs jūsu gadījuma apstiprinājumu.
Zobu kopšana ar breketēm
Ja jums uzliek breketes, jums joprojām ir jārūpējas par zobiem. Tomēr parasto zobu tīrīšanu apgrūtina mutē esošā metāla konstrukcija. Jūsu zobārsts vai ortodontists pastāstīs par labāko praksi.
Mēs apkopojām dažus kopīgus ieteikumus:
Izmantojiet skaņas elektrisko zobu birsti
Bieži vien cilvēkiem ir grūti efektīvi tīrīt zobus ap breketēm, izmantojot manuālo zobu birsti. Ēdiens regulāri iekļūst un apiet breketes, un stieples un kronšteini var traucēt vienmērīgu zobu tīrīšanu no vienas puses uz otru.
Ko jūs darāt?
Mēs iesakām izmēģināt kādu no mūsu neticamajiem soniskās zobu birstes. The Oclean Flow skaņas zobu birste ir ideāli piemērota ģimenēm ar ierobežotu budžetu - tā ir lieliska zobu birste bērniem, kas pāriet no bērnu modeļa. Tai ir 5 tīrīšanas režīmi, kas sasniedz 76 000 kustību minūtē, un tai ir Dupond dimanta un W formas sari, kas optimizēti tīrīšanai.
Izmēģiniet diegu vītni
Zobu diegs ir vēl grūtāk nekā zobu birste. Izmantojot diegu vītni, ar to var vieglāk manevrēt mutē, tīrot starp grūti sasniedzamajiem zobiem. Tas ir arī lielisks rīks gados jaunākiem pusaudžiem, kuri vēl tikai sāk iekļaut zobu diega lietošanu mutes dobuma rutīnā.
Rūpīgi mazgājiet muti
Apsveriet iespēju izmantot ūdens irigatorus, lai izskalotu ēdiena daļiņas, kas iesprūst ap metāla detaļām. Vai arī pēc katras ēdienreizes rūpīgi izskalojiet muti ar ūdeni.